Диабет ампутация

Ампутация при сахарном диабете: ноги, палец, стопа, последствия поражения конечностей



Такое серьезное осложнение, как гангрена, развивается у людей с диагнозом сахарный диабет и напрямую связано с синдромом диабетической стопы.

Оглавление:

Риск появления осложнения увеличивается, если у человека длительное время наблюдается декомпенсированный диабет, показатели глюкозы в крови превышают 12 ммоль и уровень сахара постоянно скачет.

Синдром диабетической стопы направлен на поражение нижних конечностей у диабетиков, такое заболевание может возникать, если высокий сахар поражает нервные стволы и мелкие кровеносные сосуды, это в свою очередь приводит к нарушению кровообращения.

Согласно статистики, подобное нарушение выявляется у 80 процентов пациентов, которые в течение более 20 лет болеют сахарным диабетом 1 или 2 типа. Если врач диагностирует гангрену из-за длительного течения осложнения, назначается ампутация ноги при сахарном диабете.

Почему развивается гангрена при диабете

При повышенном уровне глюкозы в крови кровеносные сосуды со временем истончаются и начинают постепенно разрушаться, приводя к диабетической ангиопатии. Нарушению подвергаются как мелкие, так и крупные сосуды. Аналогичным изменениям подвергаются и нервные окончания, в результате чего у диабетика диагностируют диабетическую нейропатию.


  1. В результате нарушений уменьшается чувствительность кожных покровов, в связи с этим человек не всегда ощущает, что начались начальные изменения на конечностях и продолжает жить, не подозревая об осложнениях.
  2. Диабетик может не обращать внимания на появление мелких порезов на ногах, между тем поврежденная область в области стоп и пальцев ног длительное время не заживает. В результате начинают образовываться трофические язвы, и при их инфицировании степень риска развития гангрены нижних конечностей велика.
  3. На появление гангрены могут повлиять также различные мелкие травмы, мозоли, вросшие ногти, травмы кутикул, поражение ногтей во время педикюра.

Симптоматика гангрены

Предвестником появления осложнения может стать критическая ишемия, которая заключается в недостатке кровообращения. У диабетика наблюдаются симптомы в виде частых болей в области стоп и пальцев ног, которые усиливаются во время ходьбы, зябкости стоп, пониженной чувствительности нижних конечностей.

Через некоторое время на ногах можно заметить нарушения кожных покровов, кожа пересушивается, меняет цвет, покрывается трещинками, гнойными некротическими и язвенными образованиями. При отсутствии должного лечения наибольший риск того, что у человека может развиться гангрена.

Сахарный диабет может сопровождаться сухой или влажной гангреной.

  • Сухая гангрена обычно развивается достаточно медленными темпами, в течение нескольких месяцев или даже лет. Первоначально диабетик начинает ощущать холод, боль и жжение в стопах. Далее пораженная кожа начинает терять чувствительность.
  • Такой тип гангрены можно обнаружить, как правило, в области пальцев нижних конечностей. Поражение представляет собой небольшой некротический очаг, при котором кожа имеет бледный, синеватый или красноватый оттенок.
  • При этом кожные покровы очень сухие и шелушатся. Через некоторое время происходит омертвение и мумифицирование поврежденных тканей, после чего некротические ткани начинают отторгаться.
  • Сухая гангрена не несет повышенной опасности для жизни, но так как прогноз неутешительный и существует повышенный риск развития осложнения, достаточно часто проводится ампутация конечностей при сахарном диабете.

При влажной гангрене пораженный участок имеет синеватый или зеленоватый оттенок. Поражение сопровождается резким гнилостным запахом, появлением пузырей в области отмерших тканей, анализ крови указывает на появление нейтрофильного лейкоцитоза. Дополнительно врач выясняет, сколько составляет показатель СОЭ.

Развитие влажной гангрены происходит не быстрыми, а просто стремительными темпами. У диабетика поражаются кожные покровы, подкожная клетчатка, мышечные ткани, сухожилия.



Наблюдается резкое повышение температуры, состояние становится тяжелым и угрожающим жизни пациента.

Лечение гангрены

Основным методом терапии гангрены при сахарном диабете является хирургическое вмешательство, то есть ампутация ноги выше колена, пальца ноги или стопы. Если врач диагностирует влажную гангрену, резекция пораженной части тела проводится сразу же после выявления нарушения, чтобы последствия не осложнили состояние больного. В противном случае это может привести к летальному исходу.

Хирургическая операция заключается в иссечении отмерших тканей, которые находятся над зоной некроза. Таким образом, если у человека сахарный диабет ампутация всей стопы будет проводится при гангрене хотя бы одного пальца нижней конечности. Если поражена стопа, удаление осуществляют выше, то есть ампутируется половина голени.

Помимо того, что проводится ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, осуществляется восстановление организма после интоксикации и инфекции.

С этой целью применяют антибиотики широкого спектра действия, переливают кровь, осуществляют дезинтоксикационную терапию.



Реабилитация после ампутации ноги

Чтобы заживление швов прошло быстрее и больной успешно перенес период после операции, требуется полноценная реабилитация.

  1. В течение первых дней после хирургического вмешательства врачи подавляют многий воспалительный процесс и предотвращают дальнейшее развитие болезни. Ампутированная часть тела каждый день подвергают перевязке и обрабатывают швы.
  2. Если пришлось ампутировать не всю ногу, а только пораженный палец, протезирование не требуется, и диабетики живут со здоровой ногой. Однако даже в этом случае больной нередко испытывает сильную фантомную боль и неуверенно передвигается в первые дни.
  3. После того, как ампутируют пораженную область, поврежденную конечность располагают на некотором возвышении, чтобы снизить отечность тканей. Ампутация ноги представляет собой опасность, так как в период реабилитации при несоблюдении правил можно занести инфекцию.
  4. Диабетик должен следовать лечебной диете, каждый день делать массаж нижней конечности, чтобы улучшить лимфодренаж и кровоснабжение здоровых тканей.
  5. В течение второй и третьей недели пациент должен пассивно лежать на животе на твердой поверхности. Здоровые части тела необходимо разминать при помощи гимнастики для укрепления мышц, повышения мускульного тонуса и подготовки организма к началу двигательной активности.

Равновесие тренируется возле кровати, пациент держится за спинку, выполняет упражнения для спинных мышц и рук. Если предстоит протезирование, мышцы должны оставаться сильными, так как после ампутации нарушается естественный механизм ходьбы.

Профилактика гангрены

Если у диабетика преклонный, при этом продолжительность сахарного диабета составляет более 20 лет, необходимо сделать все, чтобы не допустить развития осложнений в виде гангрены.

С этой целью нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови при помощи глюкометра. Раз в три месяца пациент сдает анализ крови на показатели гликозирированного гемоглобина.

Также важно следовать специальной лечебной диете, принимать диабетический препарат или инсулин. При появлении малейших травм на кожных покровах их следует сразу же лечить.



Главной профилактикой появления осложнения является гигиенический уход за состоянием стоп, их увлажнение, мытье. Массирование. Нужно носить только удобную, не стесняющую нижние конечности обувь. Диабетики должны взять за правило ежедневно делать осмотр стоп и ног, чтобы своевременно обнаружить любые повреждения на кожных покровах. Отлично подойдут специальные ортопедические стельки при сахарном диабете.

Также врачи рекомендуют делать профилактическую гимнастику нижних конечностей.

  • Больной садится на коврик, тянет носочки на себя, а после отводит от себя.
  • Ступни разводятся наружу и сводятся обратно.
  • Каждой ступней выполняется круговое вращение.
  • Диабетик сжимает максимально сильно пальцы ног и разжимает их.

Каждое упражнение выполняется не менее десяти раз, после рекомендуется сделать легкий массаж ног. Для этого правая стопа ставится на колено левой ноги, конечность аккуратно массируется от ступни до бедра. Далее ноги меняют и процедура повторяется с левой ногой.

Для снятия напряжения человек ложится на пол, поднимает ноги вверх и слегка трясет ими. Это позволит улучшить приток крови к стопам. Массаж делается каждый день по два раза в сутки. Видео в этой статье расскажет, можно ли лечить гангрену без ампутации.

Источник: http://diabetik.guru/cure/amputaciya-nogi-pri-saharnom-diabete.html



Можно ли при сахарном диабете избежать заболевания ног и их ампутации

Об ампутации при диабете

Одним из серьезнейших последствий, которые возникают при сахарном диабете, является, безусловно, ампутация конечностей, а именно ноги или ее части. Этого операционного вмешательства можно избежать и в значительной степени облегчить все, что связано с лечением диабета первого и второго типа, прибегая к аюрведе. Как именно это сделать и что представляет собой ампутация – более детально в статье.

О проблемах со здоровьем

Как известно, при сахарном диабете проблемы возникают со многими функциями организма. Это спровоцировано тем, что по причине слишком высокого сахара в организме обмен веществ нарушен. В свою очередь, это же сказывается и на функционировании ЦНС и кровеносной системы. Кровоснабжение становится замедленным и недостаточным для обеспечения здорового состояния конечностей, восстанавливаемым при помощи массажа.

Преимущественно «страдают» ноги, однако достается и рукам. Почему именно ноги? В силу того, что:

  • они практически всегда находятся в движении, а, значит, им необходима постоянная циркуляция крови;
  • уход за ними очень часто оказывается неправильным или недостаточным;
  • происходит истончение кровеносных сосудов, или признак полинейропатии, что вызывает диабетическую стопу и трофические язвы.

Таким образом, при сахарном диабете проблемы со здоровьем многочисленны. Все они обязательно должны быть пролечены, потому что по мере усугубления болезней, вполне могут сформироваться намного более тяжелые последствия, диагностика которых будет сложной.

Так, ретинопатия провоцирует слепоту (с течением времени и без адекватного лечения), трофические язвы – ди

абетическую стопу и, как самый последний из этапов, ампутацию ноги.

Что же собой представляет ампутация и каковы нормы ее проведения?

Об ампутации

В чем необходимость ампутации?

При сахарном диабете одним из наиболее эффективных способов в процессе лечения запущенного синдрома диабетической стопы была и остается ампутация. Хирургическое удаление пальца или части ноги предполагает последующее лечение раны в специальном кабинете. Это делается для максимально ускоренного заживления и снижения степени риска проблем на пути выздоровления (профилактика возможна за счет лаврового листа).

Если процесс заживления раны не наталкивается на какие-либо осложнения, в частности, на раневую инфекцию и другие сопутствующие проблемы, то описываемый вид лечения дает возможность более чем быстро восстановиться и начать работать. Все это становится возможным за счет протезирования ноги, которое широко распространено при сахарном диабете.



Если же речь идет о том, что была проведена ампутация стопы или ее части, то этот участок ноги уже не сможет в прежней мере осуществлять все свои функции. Это объясняется несколькими причинами:

  1. формируются перегруженные участки;
  2. на них увеличена вероятность формирования новых язв трофического типа.

Помимо этого, ранение после ампутации на ноге или стопе иногда подолгу не заживает. Это происходит в случае дестабилизации артериального кровотока. В связи с этим формируется еще одна проблема, потому что в случае невозможности восстановления кровотока точкой в процессе лечения окажется более высокая ампутация. То есть, понадобится ампутация, которая будет произведена на уровне голени или же бедра ноги.

О видах

Про виды ампутации

Стоит отметить, что всего существует три категории представленной операции, а именно: экстренная, или гильотинная, первичная и вторичная. Гильотинная ампутация осуществляется в связи с жизненными показаниями, то есть, когда нет возможности точно идентифицировать границу омертвевших тканей. В данном случае участки ноги просто прорезаются немного выше видных глазом поражений.

Первичная ампутация оказывается необходимой тогда, когда невозможным становится восстановление всех функций, связанных с кровообращением в нижних частях пострадавшей конечности. Со временем же производится постепенная регенерация. Вторичная же ампутация, также иногда необходимая при сахарном диабете, реализуется после реконструкции и «оживления» всех сосудов. Чаще всего это происходит на гораздо более сниженном уровне или же по причине неудачной восстановительной операции сосудистой системы ноги. Каковы профилактические меры при этом?



О последующей профилактике

Безусловно, после ампутации не обойтись без постоянного и неукоснительного соблюдения профилактических мер. Именно это поможет максимально быстро восстановить деятельность организма.

Речь идет о том, чтобы не ходить босиком, а также применять исключительно носки из тканей натурального происхождения.

Все они должны быть свободными и не сковывать движения ноги – это очень важно при сахарном диабете.

Не обойтись без массажа стоп и голеней, важно, чтобы он был легким. Имеются, однако, определенные противопоказания, а именно:

  • диабетическая стопа;
  • варикоз;
  • тромбофлебит;
  • мозоли;
  • трещины.

Как осуществлять профилактику?



Время от времени рекомендуется принимать позу «ноги вверх», то есть под углом в 20 или 40 градусов. При этом желательно опираться на подушку, небольшое одеяло или подлокотники дивана. Представленное упражнение оптимизирует процесс оттока венозной, не имеющей кислорода, крови. Улучшается питание тканевых волокон стоп и ноги, а времени это занимает совсем немного: от трех до четырех минут. Данное упражнение очень важно при сахарном диабете.

Лучшей профилактикой в гимнастическом плане окажется ходьба в достаточно медленном темпе. Важно, чтобы обувь должна быть удобной, а в случае проявления какого-либо дискомфорта, онемения или болей в области суставов, рекомендуется нагрузку уменьшить или остановить гимнастику до выявления причин дискомфорта.

Ну и, наконец, самое важное при сахарном диабете – это норма глюкозы в крови. Ее можно поддерживать при помощи диеты, различных лекарственных препаратов, инсулиновой терапии и периодических замеров сахара при помощи глюкометра. Только так получится как можно скорее восстановиться после ампутации ноги.

  • //www.youtube.com/embed/JuzqxClwEGo
  • //www.youtube.com/embed/qGwQCqud05E
  • //www.youtube.com/embed/z2-pYuBxHW0
  • //www.youtube.com/embed/ZFaB9YfP0Es
  • //www.youtube.com/embed/8Cs5wNuFH88
  • //www.youtube.com/embed/KG0OUCQmPHk
  • //www.youtube.com/embed/n5G6iOUQdF8
  • //www.youtube.com/embed/_5BXVk_pQ9A
  • //www.youtube.com/embed/QD-S5r0r7D8
  • //www.youtube.com/embed/J4z8wWbE0X0
  • //www.youtube.com/embed/TSy6SvRpVv4
  • //www.youtube.com/embed/UpKeCgCBSq4
  • //www.youtube.com/embed/fDy6qXfFAIc
  • //www.youtube.com/embed/lOJluxEi_8o
  • //www.youtube.com/embed/9rr_Plh6F9g
  • //www.youtube.com/embed/IXtuCPWnXr8
  • //www.youtube.com/embed/NudDnBra4vw
  • //www.youtube.com/embed/36A3cesO0rA
  • //www.youtube.com/embed/Ii29TYbopL0
  • //www.youtube.com/embed/q3I0c5O6IKw
  • //www.youtube.com/embed/4zXz5mxOJ3c
  • //www.youtube.com/embed/cw8EvSpjasM
  • //www.youtube.com/embed/7lT2qabaHMM
  • //www.youtube.com/embed/bqdEFA0tICQ
  • //www.youtube.com/embed/vlO1iGBfsME
  • //www.youtube.com/embed/gi4WvmVw1o4
  • //www.youtube.com/embed/mdoh_zGCYe0
  • //www.youtube.com/embed/JRNZjiYk90g
  • //www.youtube.com/embed/jIH8AtKtWMc
  • //www.youtube.com/embed/G7ercYVLZH0
  • //www.youtube.com/embed/HbsU2Ujl-Sw
  • //www.youtube.com/embed/96rijV5e_i0
  • //www.youtube.com/embed/zZ5CkO1bNTc
  • //www.youtube.com/embed/NudDnBra4vw
  • //www.youtube.com/embed/eAfHjy7b_cQ
  • //www.youtube.com/embed/HUwKeYKA6aU
  • //www.youtube.com/embed/WtvUG4MfSWo
  • //www.youtube.com/embed/YIKzKIrMVmU
  • //www.youtube.com/embed/rObWg8Hkc6M
  • //www.youtube.com/embed/yikDiCs3YQE
  • //www.youtube.com/embed/e4jr-Dtq9p4
  • //www.youtube.com/embed/63d9Hsxz-X0
  • //www.youtube.com/embed/QWZsjpa07SE
  • //www.youtube.com/embed/W6VmGVh-_vs
  • //www.youtube.com/embed/tYPtFn3WA9Y
  • //www.youtube.com/embed/Pec4Mhh-y4c

Все представленные на сайте материалы носят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ознакомительный характер. Решение о необходимости применения того или иного метода определяется врачом.

Копирование материалов сайта строго запрещено.



Источник: http://diabetikum.ru/bolezni/amputaciya-nogi-i-saxarnyi-diabet.html

Ампутация при диабете

Ампутация при диабете есть одним из наиболее «старых» разделов хирургии, истоки которого принято относить еще к временам Гиппократа.

Удивительно, но громадная область медицинской науки и практики, связанная с вопросами ампутации конечности, буквально «пронизана» всевозможными парадоксами и противоречиями. По крайней мере, применительно к той части проблемы, которая имеет непосредственное отношение к лечению ишемии при диабете, можно отметить следующее.

Уровень ампутации при диабете

Казалось бы, не вызывают сомнения преимущества транс-тибиального усечения конечности перед трансфеморальным. Однако по-прежнему практически повсеместно значительное число ампутаций при диабете выполняют на уровне бедра. Ничем иным, как недостаточной информированностью многих врачей о реальных негативных последствиях высокого усечения конечности, объяснить существующее положение вещей невозможно. Стремление к достижению максимально благоприятных условий для заживления раны — аргумент слишком неубедительный. Кстати, и это мнение является ошибочным. Вероятность заживления после транстибиальной и трансфеморальной ампутации различается незначительно.

Не секрет, что многие хирурги достаточно «легко» относятся к ампутации конечности, рассматривая ее как технически простую операцию, поручают ее проведение молодым врачам, не имеющим достаточного опыта. Что бы ни говорили по этому поводу, такая проблема существует. Не случайно вопрос о роли квалификации хирурга, выполняющего ампутацию, периодически обсуждается на страницах профессиональных медицинских изданий.

Вместе с тем не существует каких-либо объективных причин для подобного отношения. Напротив, ситуация противоположно иная. Послеоперационная летальность при ампутации конечности достигает 18-20%. Число различных осложнений также достаточно велико. Их причиной нередко является именно погрешность в технике выполнения операций.



В современной литературе крайне мало уделяется внимания этим вопросам. Так, В. Persson, проведя целенаправленное изучение литературных источников за период гг., отметил: «Хотя объем литературы об ампутациях при диабете становится огромным, материалов, посвященных хирургическим методам, сравнительно немного… Когда мы пытаемся их ограничить до «рандомизированного, контролируемого исследования», то находим только одно [сообщение]…». Следует также отметить, что многие традиционные взгляды, сложившиеся в отношении методов ампутации конечности, сформулированы на основе опыта травматологической и ортопедической практики и не учитывают особенностей контингента больных с диабетом.

Мы не случайно остановились на столь подробном освещении этой проблемы. Она исключительно сложна, в первую очередь сложны ее психологические аспекты. Действительно, очень трудно представить себе, что вопросы ампутации конечности, которые принято считать общеизвестными, которым посвящено немало работ и которые воспринимаются хирургами как обыденная повседневная деятельность, на самом деле являются малоизученной областью хирургии. Именно это, на наш взгляд, и служит основой существующих противоречий проблемы ампутации конечности. Мы сочли целесообразным подробно осветить все ее ключевые моменты: показания к операции, методы ампутации конечности, возможные ошибки и осложнения, особенности послеоперационного ведения больных.

Терминология, относящаяся к ампутации

Прежде всего, следует остановиться на некоторых вопросах терминологии.

Ампутация при диабете бывает «первичной», «вторичной» и «повторной». Понимание этих терминов несколько различается среди ортопедом и сосудистых хирургов. Мы, естественно, приведем те определения, которые приняты в ангиохирургии.

  • Первичной ампутация считается, если больному раньше не проводились операции для сохранения конечности.
  • Вторичная ампутация – раньше проводились операции для сохранения конечности.

Следует отметить, что это понятие недостаточно точно отражает все вероятные ситуации. Несомненно, условия выполнения ампутации будут зависеть от того, какая именно операция была проведена ранее и какова давность ее проведения. Эти сведения необходимо указывать при описании случаев вторичной ампутации конечности.



Повторная ампутация при диабете (реампутация) — это усечение конечности на более высоком уровне после предыдущей ампутации. В этом случае обязательно следует указывать, произведена реампутация в пределах того же сегмента или на более проксимальном сегменте. Например, у пациента с культей средней трети голени указывается не только сегмент, но и анатомические границы, на уровне которых проведено усечение конечности.

Показания к ампутации при диабете

Абсолютным показанием к ампутации при диабете на уровне бедра или голени принято считать гангрену стопы.

Интересные исследования были проведены Шотландской и Северной (Великобритания) сосудистыми аудиторскими группами. Их результаты не утратили значения. Изучено влияние различных факторов на возможности выбора хирургического лечения (ампутация или артериальная реконструкция) критической ишемии конечности: выраженность болей в покое, тяжесть некротического процесса, ангиографическая характеристика локализации облитерирующего поражения, наличие или отсутствие адекватной аутовены (всего 15 различных признаков).

Наибольшая вероятность ампутации конечности при наименьших возможностях применения артериальной реконструкции отмечена при окклюзиях дистальных отделов сосудов. Значимость факторов риска утраты конечности в порядке убывания представлена следующим образом: «полная окклюзия дистальных отделов и поверхностей бедренной артерии», «полная окклюзия дистальных отделов сосудов», «окклюзия проксимальных отделов берцовых артерий, но проходимые дистальные отделы». Ампутация конечности при сочетании поражения артерий голени, стопы и глубоких некрозов стопы более чем вероятна. При поражении проксимальных отделов сосудов имеются очень хорошие перспективы проведения артериальной реконструкции даже на фоне тяжелого язвенно-некротического процесса в области стопы. Результаты проведения исследования позволили авторам разработать своеобразный классификатор совокупности факторов, влияющих на выбор лечения критической ишемии при диабете.

В реальной клинической практике могут быть существенные отступления от этого перечня критериев. Так, даже при тотальном поражении дистальных отделов сосудов может быть предпринята, например, артериолизация вен стопы. Напротив, при поражении проксимальных отделов артериального русла вероятность ампутации при диабете, хотя и крайне редко, но все же существует. Все более частое применение при критической ишемии при диабете эндоваскулярных процедур и совершенствование их методической составляющей также, несомненно, способно внести коррективы в вопросы выбора лечения. Однако в качестве общих принципов решения проблемы «ампутация или реваскуляризация» приведенные выше результаты по-прежнему актуальны.

Тяжесть состояния пациента с диабетом, несомненно, влияет на выбор хирургического лечения.



Возраст пациента не может служить основанием для ампутации при диабете, и не является противопоказанием к реконструкции артерий. Развитие эндоваскулярных методов лечения еще более расширяет возможности реваскуляризации, распространяя ее на те группы пациентов, в том числе возрастные, которым ранее она была недоступна. Именно это стало одной из причин наметившейся тенденции к снижению числа ежегодно выполняемых больших ампутаций при диабете в популяции ряда развитых стран Европы и Америки, причем в основном именно за счет изменений в более старшей возрастной группе.

Следует принимать во внимание определенную взаимосвязь между возрастом и вероятностью наличия той или иной сопутствующей патологии, которая, усугубляя тяжесть состояния пациента, может косвенно влиять на выбор хирургического лечения. Тем не менее, сам по себе возраст пациента не может служить дополнительным основанием для проведения ампутации конечности, как и противопоказанием к реваскуляризации конечности.

Мотивация пациента для ампутации, безусловно, имеет большое значение при выборе лечения. Мы не будем рассматривать юридическую сторону вопроса (согласие больного на операцию, которое должно быть документально оформлено) и остановимся лишь на тех аспектах, которые имеют отношение к обоснованию показаний к операции.

Чаще всего больные, уставшие от изнурительных болей, вынуждены согласиться с предложение хирурга об ампутации ноги при диабете. Иногда не сразу, однако это лишь вопрос времени; ишемические боли — «аргумент» слишком весомый. Хирургам хорошо известны психологические и морально-этические аспекты этой проблемы.

Значительно реже приходится сталкиваться с ситуацией, когда пациент настаивает на выполнении ампутации конечности. Эти случаи, на наш взгляд, следует рассмотреть более подробно.

Приходилось встречаться и с откровенной аггравацией, которая также была обусловлена надеждой больных на некие социальные льготы, связанные с группой и инвалидизацией. Истинные причины подобных ситуаций кроются в юридической неграмотности ряда пациентов и неадекватном восприятии ими реальных социальных условий. Следует очень внимательно относиться к мотивации больных, настаивающих на ампутации при диабете.



Основанием для постановки вопроса об ампутации при диабете всегда служит некротический процесс и болевой синдром в ноге в покое.

Это лишь общие аспекты показаний к ампутации при диабете — основания для ее проведения. Однако для правильного выбора тактики лечения в случае неизбежной утраты конечности должны быть конкретизированы показания к ампутации при диабете на уровне голени или на уровне бедра.

Сохранение коленного сустава при ампутации

Именно под таким заглавием опубликована одна из статей Y. Panayiotopoulos в «Европейском журнале сосудистой и эндоваскулярной хирургии». И хотя она посвящена достаточно узким аспектам проблемы — анализу факторов, определяющих возможности проведения транстибиальной ампутации после неудавшейся бедренно-дистальной реконструкции, сама постановка вопроса, несомненно, актуальна и своевременна. Действительно, формирование концепции сохранения коленного сустава может стать важным шагом на пути преодоления существующих противоречий в этой области хирургии.

Чем ниже уровень усечения конечности, тем лучше результаты последующей реабилитации. Справедливость тезиса не вызывает сомнений. Для большинства врачей-клиницистов, многие из которых недостаточно хорошо знакомы с вопросами протезно-ортопедической помощи, он слишком декларативен. Что стоит за этой фразой, насколько реальна проблема?

Эффективность восстановленной локомоторной функции после транстибиальной ампутации в несколько раз выше, чем после усечения конечности на уровне бедра. Значительная часть больных способна передвигаться на протезе голени без дополнительной опоры (трость или костыли), многие пациенты с культей бедра даже после протезирования конечности продолжают пользоваться креслом-коляской в качестве основного средства передвижения. Более того, нередко пациенты заведомо отказываются от проведения реабилитационных мероприятий, сомневаясь в их успехе. По нашим данным, основанным на сведениях регистра ампутаций, лишь 23,8% тех пациентов, которым была выполнена трансфеморальная ампутация, обратились в последующем за оказанием протезной помощи. Однако это лишь часть проблемы, как принято говорить, «видимая вершина айсберга». Истинный драматизм ситуации раскрывается в случае утраты второй нижней конечности, вероятность которой при диабетических заболеваниях артерий существует в 15-30% случаев.



Билатеральная ампутация бедра, независимо от того, выполнены операции одномоментно или с неким временным интервалом, практически полностью исключает возможность эффективной двигательной реабилитации.

Сколь бы ни были значимы преимущества реабилитации в обосновании концепции сохранения коленного сустава, этот аспект все же имеет второстепенное значение, уступая лидирующую роль важнейшим приоритетам — выживаемости и прогнозируемой продолжительности жизни больных, перенесших ампутацию конечности. Летальность после транстибиальной ампутации в 2 раза ниже, чем после трансфеморальной. В отдаленном, пятилетнем, периоде показатели выживаемости с культей голени также выше, чем больных с постампутационными дефектами бедра. Крупные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что средняя продолжительность жизни больных (без сопутствующего сахарного диабета), которым по поводу критической ишемии выполнена ампутация при диабете на уровне голени, в несколько раз выше, чем пациентов, перенесших ампутацию при диабете на уровне бедра.

Выполняя ампутацию при диабете на уровне бедра и руководствуясь при этом единственным аргументом — более благоприятными условиями для заживления раны, хирург должен абсолютно точно отдавать себе отчет, что он непосредственно сокращает вероятную продолжительность жизни пациента и даже при благополучном исходе операции (именно благополучном, а не благоприятном) заведомо ухудшает качество его последующей жизни в значительно большей степени, чем это могло быть после транстибиальной ампутации.

Таким образом, преимущества транстибиальной ампутации по сравнению с трансфеморальной бесспорны. Роль сохранения коленного сустава так велика, что ее следует рассматривать важную задачу сосудистой хирургии наряду с традиционными задачами «сохранения жизни» и «сохранения конечности» при диабете.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!



Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/amputaciya-pri-diabete.html

Я Диабетик

Всё о сахарном диабете

Ампутация конечностей при сахарном диабете: особенности операции и реабилитационные мероприятия

Сахарный диабет в любой стадии сильно влияет на функцию многих органов и систем. Частичная или полная дисфункция обусловлена метаболическими нарушениями в организме по причине избытка сахара в составе крови. Сахарный диабет становится причиной нарушений функций центральной нервной системы, органов кроветворения, кровеносной системы. При нарушенном или недостаточном кровоснабжении нижних конечностей, насыщении мелких сосудов, капилляров кислородом и другими питательными веществами, происходит атрофия мышечной ткани. Часто подобное состояние корректируется лечебным массажем, разогревающими аппликациями на стопы, но тяжесть заболевания может сделать такие процедуры бесполезными.

Целью операции является предотвращение интоксикации здоровых тканей или органов в организме патогенной микрофлорой из очага поражения и максимальное сохранение костно-мышечного баланса для последующего протезирования. Но почему в большей части такое генерализованное поражение относится именно к нижним конечностям? Хирурги выделяют ряд причин:

  • постоянное нахождение в движении, а потому, ноги нуждаются в полноценном кровоснабжении;
  • недостаточный уход за ногами;
  • быстрое истончение стенок кровеносных сосудов в нижних конечностях (диабетическая стопа).

Сам сахарный диабет редко приводит к таким мерам, как ампутация. К хирургической операции приводят именно осложнения, возникшие в результате развития диабета на поздних стадиях развития. Если пациент регулярно соблюдает определенные правила, то можно значительно снизить риски такого серьезного осложнения при диабете 1 и 2 типа.

Классификация и уровень ампутации конечностей

Ампутацию классифицируют по срочности операции и по уровню отсечения частей ноги. По срочности хирургическую ампутацию подразделяют на следующие виды:


  • Экстренная (иначе, гильотинная) ампутация конечности. Операцию проводят, когда возникает риск летального исхода больного и когда граница здоровых и омертвевших тканей достоверно не определяется. Суть операции — удаление части конечности выше генерализованного очага поражения. После первого этапа операции проводят следующий, в результате которого формируется культя для протезирования.
  • Первичная ампутация ноги при сахарном диабете. Хирургическая операция проводится, когда возобновление нормального кровообращения в нижних конечностях (стопа, голень) не эффективно или не представляется возможным методами физиотерапевтического лечения (например, массаж, иглоукалывание, теплые обертывания). Благодаря развитию современной медицины и внедрению новейших методов по восстановлению кровообращения, первичная ампутация выполняется крайне редко.
  • Вторичная ампутация конечности. Операция целесообразна, когда использованы все иные методы по восстановлению сосудистой проницаемости и обеспечения нормального кровоснабжения тканям конечности. Вторичная ампутация при сахарном диабете выполняется на низком уровне (стопа, фаланги пальцев, голень).

Операции по восстановлению сосудистых каналов проводятся для значительного снижения уровня ампутации. Под уровнем ампутации принято считать длину пораженной конечности. Следующей группой, в которую объединена ампутация, является уровень проведения операции:

  1. Ампутация пальцев ноги. Операция на пальцах ног проводится вследствие их выраженного некроза при отсутствии полноценного кровоснабжения или образовании гнойных очагов поражения. Ампутацию возможно выполнить после восстановления кровотока в стопе. Отсекаются лишь омертвевшие пальцы, а заживление происходит путем вторичного натяжения. Если к ампутации привела влажная гангрена при сахарном диабете 1 или 2 типа, тогда рана не ушивается и затягивается вторично. Опорно-двигательная функция при операции на пальцах сохраняется.
  2. Резекция (удаление) стопы. Резекция стопы проводится по Шопару или Лисфранку, когда существуют омертвевшие пальцы ног и фронтальный отдел стопы. Осуществляется только после восстановления нормального кровоснабжения в стопе или после абсолютной стабилизации диабетических процессов в этой анатомической зоне. Заживление после резекции достаточно длительное, но при успешном исходе опорная функция ноги сохраняется. После операции рекомендуется ношение специальной обуви, чтобы вследствие изменения нагрузки предотвратить развитие артроза.
  3. Ампутация голени. Операция проводится по методу Пирогова и заключается в проведении костно-пластического удаления голени с сохранением функциональности. Способ используется при запущенной гангрене стопы. После операции сохраняется опорная культя голени и пяточная область, а при успешной ампутации пациент через несколько месяцев может свободно передвигаться на протезе без опорной палочки.
  4. Ампутация голени в средней трети. Цель такой операции — максимально сохранить коленный сустав, чтобы после успешной реабилитации и протезирования пациент мог вернуться к прежней жизни. После удаления голени пациент, как правило, достигает абсолютной социальной реабилитации. Риски летального исхода при такой ампутации намного ниже, чем при резекции бедренной части.
  5. Ампутация бедра по Гритти (высокий уровень). Резекция бедра проводится выше колена и целесообразна, когда ампутация голени не представляется возможной. После операции сохраняется надколенная зона (точнее, коленная чашечка). Также, создается сильная опорная культя, на которой можно закрепить протез без использования тазового крепления. Техника операции намного сложнее, чем при простой ампутации бедренной части ноги, а реабилитация при удачной операции приравнивается к реабилитации при ампутации голени.

Постоперационные осложнения

Ампутация любой части ноги при сахарном диабете 1 или 2 типа представляет собой серьезную операцию, которая не всегда может проходить по успешному сценарию. От хирурга требуется виртуозное исполнение, а от пациента — точное следование всем правилам постоперационного периода. После операции по ампутации ноги или ее части могут возникать следующие осложнения:

  • вторичное инфицирование (локальный или обширный сепсис);
  • дальнейшее прогрессирование некроза тканей (часто встречается при диабете 1 или 2 типа и гангрене);
  • появления симптомов предынфарктного состояния;
  • нарушение процессов мозгового кровообращение;
  • тромбоэмболия (клиническая ситуация при оторвавшемся ромбе);
  • госпитальная пневмония (возникающая стремительно по истечении 3 суток после операции);
  • заболевания ЖКТ (особенно при хроническом течении).

При правильном проведении операции, при адекватной антибактериальной и антисептической терапии, риски возникновения угрожающих жизни и здоровью пациента сводятся к минимуму. К отдельным осложнениям можно отнести фантомные боли.

Фантомные боли после ампутации ноги

Этиологические причины фантомных болей в постоперационный период достоверной не изучены, а потому, не существует какой-либо эффективной терапии по их устранению. Фантомные боли представляют собой неприятные ощущения в уже отсеченной конечности и сильно портят реабилитацию пациента. Многие пациенты начинают жаловаться на боли в стопе, на нытье колена, зудящие ощущения в пятке и прочие неприятные синдромы. Фантомный болевой синдром (ФБС) устраняется комплексным лечением медикаментами, физиотерапией, психологической теорией. Формирование подобных болей является не только результатом воображения пациента. К подобному синдрому может привести нарушение техники обработки поперечных нервов. Пациенты отмечали улучшение после курса антидепрессантов, особенно, в первые дни после проведенной хирургической операции. Тренировочная ходьба с протезом, лечебная физкультура оставшейся культи, закаливание? ранняя физическая активность пациента часто помогает победить ФБС.

Реабилитация и психологический настрой

После заживления культи и успешного исхода операции, с пациентом проводится многоуровневая работа по адаптации в новых условиях, быстрая реабилитация, включая социальную адаптацию на протезах.



К таким мерам относят:

  • Использование методов физиотерапии. К физиотерапевтическим мероприятиям относят прием сосудорасширяющих препаратов, а также, медикаментов, предотвращающих образование тромбов. Магнитотерапия, сеансы гипербарической оксигенации, лечение ультрафиолетом, электрофорез позволяют предотвратить вторичное инфицирование раны, развития гангрены при сахарном диабете 1 или 2 типа.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК). Предназначена для подготовки оставшейся опорной поверхности к физическим нагрузкам. Если у пациента будет рационально и правильно распределена масса тела, тогда риски осложнений будут сведены к минимуму.

К другим мерам относят психологическую подготовку пациента к прежней жизни с протезом. Многие опускают руки и думают о прекращении своей никчемной жизни. Особенно это касается мужчин, потому что они тяжелее всего переносят собственные физические дефекты тела. Большую роль в достижении эмоциональной стабильности играет семья пациента и ориентированность на достижение целей.

Ампутация ноги — не приговор. После успешной операции пациенты достигают полной социальной реабилитации, восстанавливаются, при возможности, на прежнем месте работы, а многие попросту ищут себя в новых начинаниях. Кроме того, людям, подвергшимся хирургической операции, оказывается финансовая поддержка от государства. Пациенты с ампутированной конечностью могут рассчитывать на группу инвалидности и достойное пособие.

Источник: http://yadiabetic.ru/oslozhneniya/amputatsiya-konechnostey-pri-saharnom-diabete.html

Последствия ампутации ног при сахарном диабете

Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком.



Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Если ампутации избежать не удалось, необходимо принимать во внимание некоторые особенности и следовать основным принципам, которые способны увеличить продолжительность жизни после ампутации ноги при сахарном диабете.

Причины

Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:

  • Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
  • Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
  • Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.

Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.

По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.

К таким осложнениям относят:

  • наличие вялости;
  • заторможенности реакций;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение давления;
  • быстрый подъем температуры;
  • изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
  • потеря аппетита.

Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.

Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.

Последствия

Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление.

При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее.

Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять.

К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики.

Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство.

Ампутация пальца нижней конечности

Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь.

Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем.

В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни.

Ампутация пальцев может быть трех видов:

  • Первичная – осуществляется в запущенной стадии развития болезни;
  • Вторичная проводится после налаживания обращения крови либо по причине отсутствия эффективности в лечении медикаментами.
  • Гильотинная. К ней прибегают в том случае, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии. При этом удалению подлежат все пораженные тканевые структуры с захватом здоровых тканей.

При наличии мокнущей гангрены проводится срочное оперирование, при сухой – плановое.

После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции.

Реабилитация

Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования.

От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования.

Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений.

Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи.

Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других.

Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования.

Восстановление в послеоперационный период включает:

  • Физиотерапию, состоящую из многих процедур. К ним относят: ультрафиолетовое лечение, кислородная терапия и баротерапия.
  • Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.
  • Упражнения по подготовке культи к нагрузкам.

Продолжительность жизни после ампутации

Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности.

После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше.

После осуществления ампутирования голени без правильной реабилитации периода погибают более 1,5 % пациентов, еще часть нуждается в повторной ампутации. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь.

Ампутация ноги – неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови.

Похожие статьи:

Реклама

Добавить комментарий Отменить ответ

Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Я с радостью хочу сообщить, что в США был разработан новый, совершенно уникальный препарат – «Диатривин».

А. Мясников: Следует сказать, что в 50% случаев преддиабета переходят в диабет. То есть каждый второй человек, имеющий вначале незначительное превышение сахара в крови, заболевает диабетом. Риск усиливается, если человек имеет любой из факторов.

Источник: http://alldiabet.ru/posledstviia-ampytacii-nog-pri-saharnom-diabete.html

Опубликовано admin